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Ich habe es dir gesagt

Ich habe es dir gesagt

Die FDA Drug Safety Ankündigung in Bezug auf die Verwendung von Codein bei kleinen Kindern nach Tonsillektomie / adenoidectomy Chirurgie für obstruktive Schlafapnoe vor kurzem veröffentlicht. Ich war etwas überrascht, dass eine Sicherheits Ankündigung auf einem Medikamente, um zu sehen, die seit Jahrzehnten im Einsatz ist, aber die Release unterstreicht unser verbessertes Wissen des Arzneimittelmetabolismus und die Verbreiterung Demografie der Vereinigten Staaten.

Codein hat wenig Aktivität bei Opioid-Rezeptoren. Die analgetische Wirkung von Codein werden durch Morphin tatsächlich verursacht wird, nach der Umwandlung von Codein zu Morphin in der Leber. Die Umwandlung wird durch ein Enzym katalysiert genannt CYP2D6, ein Teil des Cytochrom-System von Enzymen, die in den Abbau einer Reihe von Verbindungen beteiligt sind.

Ich habe über die addictiveness von narkotischen Schmerzmitteln geschrieben. Menschen Opioide süchtig gehen oft zu erheblichen Längen Rezepte für narkotische Schmerzmittel von Praktikern im Gesundheitswesen zu erhalten. Notaufnahme Ärzte und Krankenschwestern bewusst werden die Bemühungen von "Suchtsuchenden, die von Fälschen Schmerzsymptome oder Zahnverletzungen zu Selbst Katheterisierung und Einträufeln Blut in die Blase zu fälschen Nierensteine ​​reichen. Diejenigen mit echtem Schmerz von denen zu unterscheiden, die süchtig sind und keine Schmerzen erleben, ist eine ernste Situation, aber die Ärzte mit den Augen rollen auf einige der mehr typischen Präsentationen. Eine solche Situation ist der Patient, der meldet eine ‚Allergie‘ zu all den schwächeren Narkotika, und behauptet, dass ‚das einzige Medikament, das funktioniert, ist (Insert Dilaudid, Morphin, Oxycodon oder ein anderes starkes Opioid hier).

Codein ist ein Medikament, das häufig als ‚unwirksam‘ im Rahmen eines Antrags auf etwas stärker abgelehnt wird. Als ich ein Medizinstudent war, gingen wir davon aus, dass Anfragen für etwas anderes als Codein unaufrichtig waren. Aber irgendwann, vielleicht vor 15 Jahren, ich erinnere mich, einen Artikel, der die Umwandlung von Codein zu Morphin durch die Leber beschrieben. Der Artikel berichtet, daß das Enzym, das die Umwandlung in unterschiedlichen Formen in der Bevölkerung vorhanden führt, mit einigen ethnischen Gruppen als andere aktive Formen des Enzyms aufweist. Manche Menschen haben ein sehr niedriges Niveau von CYP2D6 und erhalten deshalb nur sehr wenig Analgesie von Codein. Mit anderen Worten, die einige der Leute behaupteten, dass ‚Codein für mich nie funktioniert‘ waren wahrscheinlich weniger unaufrichtig als Ärzte gedacht!

Die neueste FDA Warnung beschreibt drei Todesfälle bei Kindern im Alter zwischen 2 und 5 den betroffenen Kindern waren ‚ultra-schnelle CYP2D6 Metabolisierer‘, die typischen Dosen von Codein für die postoperative Schmerzkontrolle gegeben wurden, der die Codein umgewandelt effizienter Morphin als erwartet. Die atemdepressive Wirkung von Morphin, mit einem gewissen Grad der postoperativen Atembehinderung kombiniert, verursachte den Tod dieser Kinder und den nahen Tod eines vierten.

Etwa 6% der Menschen in den USA sind ultraschnelle Metabolisierer. Etwa die gleiche Anzahl sind schlechte Metabolisierer und haben eine reduzierte analgetische Reaktion auf Codein. In einigen ethnischen Gruppen gibt es eine größere Anzahl von schnellen Metabolisierern, vor allem Menschen aus dem griechischen oder afrikanischen / äthiopischen Vorfahren. Wenn Sie jemand sind, der wenig Schmerzlinderung von Codein oder auf der anderen Seite wird, wenn Sie eine sehr starke Wirkung von Codein zu bekommen, können Sie in G6PD Tests suchen, die von Ärzten bestellt werden können. Die Enzymaktivität ist vererbbar zu einem gewissen Grad, so dass Ihre eigene Enzymaktivität Relevanz für die Aktivität des Enzyms in Ihren Kindern tragen kann.

Erwarten Sie ähnliche Probleme mit anderen Medikamenten entstehen, wie wir mehr und mehr darüber zu erfahren, wie unsere Körper verstoffwechseln Medikamente und über die Auswirkungen dieser Metaboliten auf Enzymsysteme. Die Lektion erinnert auch die Ärzte, dass es Weisheit ist durch das Hören auf unseren Patienten gewonnen werden.

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