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Tolerieren Sie dies

Tolerieren Sie dies

Ich nahm vor kurzem einen jungen Mann als Patient, der zu Hydrocodon (das Opioid in Vicodin) süchtig war, eine Diskussion über die Behandlungsmöglichkeiten für jemanden auffordert, der nicht sehr lange hat verwenden, und wer nicht gedrückt hat seine Toleranz allzu hoch. Vielleicht wird es informativ sein meinen Denkprozess zu teilen, wenn zu empfehlen oder die Planung der Behandlung in solchen Fällen.

In einem Teil werde ich einige Hintergrundinformationen zur Verfügung stellen, und in ein paar Tagen werde ich mit ein paar mehr Gedanken über das Thema verfolgen.

Die meisten Menschen, die mit Opioiden haben gekämpft, lernen, ihre Toleranzgrenze, dh die Menge des Opioids zu achten, die jeden Tag eingenommen werden müssen Rückzug zu vermeiden oder Euphorie zu verursachen (letzteres etwa 30% mehr als die ehemaligen). Für jemanden süchtig nach Opiaten, das Ziel ist es, eine Toleranz von ‚Bedeutung zero' haben, dass es kein Rückzug ist, auch wenn die Person nichts nimmt.

Die Null-Toleranz-Ebene dient als Ziel, eine schlechte Sache, eine hohe Toleranz machte mit und drückte Toleranz, eine gute Sache zu senken.

Toleranz wird manchmal als Teil der Gleichung benutzt, wenn die Schwere der eigenen Sucht bestimmen. Aber allein an Toleranz suchen kann irreführend sein. Toleranz ist eine Folge der starken Gebrauch von Opioiden, und auch eine Ursache für die starke Nutzung von Opioiden. Toleranz geht in der Regel im Laufe der Zeit, so mit einer hohen Toleranz wahrscheinlich korreliert mit der Länge der Sucht in some-- aber nicht All- Fällen. Toleranz auch stark auf die Verfügbarkeit von Medikamenten im Zusammenhang. Eine Person mit einer schweren Sucht, die nur Zugang zu Codein hat, wird wahrscheinlich eine geringere Toleranz als eine Person hat mit einer milden Sucht, die die freien Zugang zu Fentanyl, Oxycodon und Heroin hat.

Ich denke, es ist besser geeignet, die ‚Schwere der Sucht‘ durch den Grad der geistigen Besessenheit, die der Patient für Opioide zu messen. Toleranz ist eine Information in dieser Besessenheit zu bestimmen, aber Toleranz allein kann irreführend sein.

Um ein Gefühl für die Obsession für Opioide zu bekommen, schaue ich auf vielen Faktoren ab. Hat die Person Verbrechen begangen, die Substanz zu erhalten? Gewaltverbrechen? Was hat die Person für seine Sucht aufgegeben? Hat er durch die Behandlung gewesen? Wie oft? Wie lange hat er bleibt sauber nach der Behandlung? Haben seine Eltern oder Ehepartner ihn aus dem Haus geworfen, und wenn ja, ist er immer noch verwenden? Hat er Opioide über seine Karriere wählen? Über seine Kinder?

Antworten auf diese Fragen ermöglichen ein umfassendes Verständnis über die Beziehung des süchtigen Person mit dem substanz ein Verständnis, das notwendig ist, wenn die zu erwartenden Erfolg oder Misserfolg einer Behandlung oder eines anderen betrachten. Es ist auch wichtig, die Person, die in dem Suchtzyklus also früh, wahrscheinlich in der Ablehnung, hochnäsig, mit begrenztem aufschluss oder spät, nach vielen Verlusten, verzweifelte und vielleicht mehr Akzeptanz der Behandlung zu berücksichtigen.

Ich bin ein Fan von Buprenorphin als eine langfristige Behandlung von Opiatabhängigkeit, als Leser dieser Kolumne wissen. Ich halte Opioidabhängigkeit ist eine chronische, potenziell tödliche Krankheit sein, den chronischen, lebenserhaltende Behandlungs- und Buprenorphin, in meiner Erfahrung verdient, ist eine sehr effektive Behandlung in motivierten Patienten. Aber Toleranz wird zu einem Faktor, wenn Buprenorphin für diese Patienten berücksichtigen.

Buprenorphin hat eine ‚Kappe‘ oder ‚Ceiling-Effekt‘, dass das Medikament ermöglicht es, das Gehirn aus Verlangen Opioiden zu betrügen. Kurz gesagt, wenn das Blut oder Gehirnkonzentration von Buprenorphin zwischen den Dosen sinkt, bleibt die Opioidwirkung konstant ist, solange die Konzentration oberhalb der Deckenebene ist. Um die Anti-Craving-Effekte von Buprenorphin zu erreichen, muss die Dosis hoch genug sein, um ‚Decke Ebene‘ Effekte. Wenn Buprenorphin in niedrigeren Mengen verschrieben-sagen Mikrogramm doses- die Wirkung auf die Wirkungen eines Agonisten identisch ist, da die Dosis / Wirkungs-Kurve linear auf den unteren Ebenen ist.

Buprenorphin ist ein sehr starkes Opioid, und die Auswirkungen der Medikamente sind ziemlich stark an der Decke Ebene. Vergleiche zu anderen Opioiden wird in verschiedenen Individuen variieren, aber im Allgemeinen ist eine Person, die auf einer geeigneten Dosierung von Buprenorphin entwickelt eine Toleranz entspricht dem von einer Person 40 mg Methadon pro Tag zu sich nehmen oder etwa 60 bis 100 mg Oxycodon pro Tag.

Eine Person sogar ein Dutzend Vicodin pro Tag Einnahme hat eine viel geringere Toleranz gegenüber Opioiden. Eine solche Person, die von der drogen- eine sehr bedeutende Opioid-Effekt erhalten Buprenorphin Behandlung beginnt, wenn die Dosis von Buprenorphin über mehrere Tage sehr langsam erhöht wird. Und in diesem Fall die Toleranzschwelle der Person wäre viel höher geschoben werden.

Also, wenn unsere aktuellen Patienten Buprenorphin beginnt, wird er eine viel höhere Opioid-Toleranz, wenn / falls das Buprenorphin schließlich abgebrochen. Ich erhalte E-Mails hin und wieder von Patienten, die für den Start Buprenorphin bei ihrem Arzt wütend sind, durch die erhebliche Gefahr des Austritts aus Stoppen die Droge gefangen fühlen. Aber zur gleichen Zeit, in hohen Mengen Hydrocodon und Paracetamol nimmt, besteht die Gefahr von Leberschäden aus dem Acetaminophen, sowie die erheblichen Risiken aus Opiatabhängigkeit.

Und so das Dilemma. Sollte Buprenorphin in einem solchen Fall in Betracht gezogen werden?

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